ABSTRACT
BACKGROUND: Rheumatic fever (RF) and rheumatic heart disease (RHD) are significant causes of cardiovascular disease in young adults and children especially in developing countries. In 1984, the World Health Organization (WHO) and International Society and Federation of Cardiology (ISFC) initiated an International Programme for Prevention of RF/RHD in 16 developing countries, including Jamaica. The Jamaican RF/RHD National Control Programme began in July 1985. SUBJECTS AND METHOD: The Control Programme promotes the primary prevention of RF/RHD through the appropriate treatment of streptococcal throat infections. Secondary prevention has been the main focus of the Control Programme by administration of benzathine penicillin injections every four weeks to RF/RHD patients. Case finding activities have included two retrospective surveys of case records of RF/RHD patients admitted to the major hospitals in Kingston and St Andrew in the period 1975 - 1985 (Survey A) and 1989 - 1995 (Survey B). These surveys provided clinical and laboratory data on RF/RHD in Jamaican patients which were documented and analysed. RESULTS: Records of 1079 patients were reviewed in Survey A and records of 512 patients were reviewed in Survey B. Seventy-seven per cent of 524 patients were aged 5−15 years in initial attacks of RF in Survey A and in Survey B, 82% of 119 patients were between 5 and 15 years in initial attacks. There was no significant sex difference in RF in Survey A and Survey B. A diagnosis of RF had been made in 54% of records in Survey A and 55% of records in Survey B. Diagnosis conformed to the Modified Jones criteria. Carditis occurred in 41% and 70% of RF patients, respectively in survey A and B. Polyarthritis occurred in 73% in Survey A and 74% in Survey B. Chorea occurred in 3% of RF patients in both surveys. Erythema marginatum and subcutaneous nodules occurred rarely in both surveys. Evidence of recent streptococcal infections in RF was found in 74% and 64% in Survey A and B, respectively. Severe carditis occurred in 7% of initial attacks of RF in A and 26% in B. In RHD, mitral incompetence was the commonest valvular lesion, occurring in 82% and 68% in A and B, respectively. Rheumatic fever and rheumatic heart disease have relatively long and expensive hospital stays which are preventable by careful adherence to prevention programmes. CONCLUSION: The National Control Programme for RF/RHD in Jamaica began in 1985 and deserves careful monitoring and support to reduce the burden of RF/RHD. Analysis of clinical and laboratory data obtained in the retrospective surveys conducted for case finding provides important data on RF/RHD in Jamaica.
ANTECEDENTES: La fiebre reumática (FR) y la enfermedad reumática del corazón (ERC) constituyen causas significativas de la enfermedad cardiovascular en adultos jóvenes y niños en los países en vías de desarrollo. En 1984 la Organización Mundial de la (OMS) y la Sociedad y Federación Internacional de Cardiología (ISFC) iniciaron un Programa Internacional para la Prevención de FR/ERC en 16 países en vías de desarrollo, incluyendo Jamaica. El Programa Nacional de Jamaica para el control de FR/ERC, comenzó en julio de 1985. SUJETOS Y MÉTODO: El Programa de Control promueve la prevención primaria de FR/ERC a través del tratamiento apropiado de infecciones estreptocócicas de la garganta la prevención secundaria ha sido el foco principal del Programa de Control mediante la administración de inyecciones de penicilina benzatinica cada cuatro semanas a los pacientes de FR/ERC. Las actividades de detección de casos han incluido dos estudios retrospectivos de historias clínicas de casos de pacientes de FR/ERC ingresados en los hospitales principales de Kingston y Saint Andrew en el periodo 1975 - 1985 (Estudio A) y 1989 - 1995 (Estudio B). Estos estudios proporcionaron datos clínicos y de laboratorio de FR/ERC en pacientes jamaicanos. Dichos datos fueron documentados y analizados. RESULTADOS: Se examinaron las historias clínicas de 1079 pacientes en el Estudio A y se revisaron las historias clínicas de 512 pacientes en el Estudio B. El 77% de 524 pacientes tenían entre 5 - 15 años de edad al inicio de lo ataques de FR en el Estudio A, en tanto que en el Estudio B el 82% de 119 pacientes tenían entre 5 y 15 años de edad al inicio de los ataques. No hubo ninguna diferencia significativa en cuanto a sexo en FR en el Estudio A y el Estudio B. Se había realizado un diagnóstico de FR en el 54% de las historias clínicas del Estudio A y el 55% de las historias clínicas del Estudio B. El diagnóstico se ajustaba a los criterios de Jones modificados. Se presentó carditis en 41% y 70% de los pacientes de FR respectivamente en el estudio A y B. La poliartritis ocurrió en 73% en el Estudio A y 74% en el Estudio B. La corea ocurrió en 3% de pacientes de FR en ambos estudios. Ls manifestaciones de eritema marginatum y los nódulos subcutáneos raramente ocurrieron en ambos estudios. En el 74% y 64% de los Estudios A y B, respectivamente, se halló evidencia de recientes infecciones estreptocócicas de FR. La carditis severa ocurrió en el 7% de los ataques iniciales de FR en A y 26% en B. En la ERC, la incompetencia mitral fue la lesión valvular más común, presentándose en el 82% y 68% de A y B, respectivamente. La fiebre reumática y la enfermedad reumática del corazón tienen estadías de hospitalización relativamente largas y costosas, las cuales pueden prevenirse mediante la adhesión cuidadosa a los programas de la prevención. CONCLUSIÓN: El Programa Nacional de Jamaica para el control de FR/ERC, empezó en 1985 y requiere un monitoreo cuidadoso y apoyo constante a fin de reducir la carga de FR/ERC. El análisis de los datos clínicos y los datos de laboratorio obtenidos en los estudios retrospectivos conducidos para la detección de casos proporcionan datos importantes sobre la FR/ERC en Jamaica.